TokenPocket钱包苹果APP|医疗保险优势计划和人工智能：立法者要求监督
随着 Medicare Advantage 计划越来越依赖人工智能 (AI) 来确定承保范围，对拒绝和缺乏监督的担忧促使 32 名美国民主党议员呼吁加强监管。 在写给医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 管理员 Chiquita Books LaSure 的一封信中，立法者表达了对医疗保险优势 (MA) 计划使用人工智能和算法工具的担忧，这会导致限制性的承保决策和频繁的医疗拒绝。 他们敦促 CMS 采取果断措施，确保遵守医疗保险规则并防止不当的护理障碍。
医疗保险优势计划越来越依赖人工智能
MA 计划使用人工智能和算法软件来协助确定覆盖范围，特别是在住院医院、专业护理设施和家庭健康等护理环境中，这引起了倡导者和立法者的担忧。 据报道，这些工具导致承保决定比传统医疗保险规则所允许的限制更为严格，从而导致拒绝护理的情况增加。
在没有明确的指导方针和监督的情况下，立法者认为 CMS 如何监控和评估 MA 计划对人工智能和算法工具的使用尚不确定。 这种缺乏透明度引发了人们对患者护理潜在障碍的担忧。
立法者呼吁监督和问责
立法者在信中呼吁 CMS 采取具体行动来解决这些问题。 他们的一些关键要求包括：
报告事先授权数据： 要求 MA 计划报告事先授权数据，包括拒绝原因、服务类型、受益人特征（例如健康状况）以及事先授权决定的及时性。
将人工智能指导与实际承保决策进行比较： 根据 MA 计划做出的实际承保决策，评估人工智能和算法工具生成的“指导”。
根据患者病情变化调整 AI 决策： 评估如何以及在多大程度上调整最初事先授权的 AI 服务决定，以考虑患者病情的意外变化。
防止更多限制性指导方针：要求 MA 计划和承包商证明其承保指南并不比传统 Medicare 的承保指南更具限制性。
解决潜在偏见： 确定 MA 计划是否在人工智能算法中不适当地使用种族或其他因素。
医疗保险优势争议
医疗保险优惠计划不属于原始医疗保险计划的一部分，受到了立法者和倡导者的审查和批评。 批评者认为，这些私人健康保险计划将纳税人的钱转移到营利性保险公司的口袋里。 国家健康计划医师最近的一份报告显示，由于 Medicare Advantage 计划，美国纳税人每年可能多收高达 140 亿美元的费用。
包括医疗保险倡导中心、公共公民、社会保障工作中心、健康与民主中心和医疗保健转型商业领袖在内的倡导团体表示支持立法者为解决医疗保险优势保险公司使用人工智能问题所做的努力。
人工智能拒绝和老年人护理
Public Citizen 执行副总裁 Lisa Gilbert 强调需要解决 AI 驱动的拒绝护理问题，她表示：“Medicare Advantage 保险公司使用 AI 拒绝向老年人和残疾人提供所需的护理，这是最近采取的最危险的一步。贪婪的公司只关注利润而不是患者。” 她呼吁 CMS 严厉打击利用人工智能拒绝传统医疗保险承保医疗服务的公司。
事先调查和行业游说
此前的调查凸显了保险公司和经纪人提出误导性声明以说服老年人加入医疗保险优惠计划的问题。 进步派立法者批评总统乔·拜登推迟承诺限制这些计划，理由是保险业的游说力度很大。
立法者重新提出将医疗保险优势计划重新命名为“替代私人健康计划”，旨在澄清此类保险是由营利性公司提供的，而不是原始医疗保险计划的一部分。
医疗保险优势计划越来越多地使用人工智能，引起了人们对承保范围确定的公平性和潜在的护理障碍的担忧。 立法者敦促 CMS 采取行动，确保透明度、公平性和遵守医疗保险规则，而倡导团体和进步立法者则继续推动医疗保险优势制度的改革。